Тиками принято называть быстрые неконтролируемые повторяющиеся движения, характеризующиеся отсутствием ритмичности. Тики, как правило, задействуют мышцы определенной группы. Известны тики нескольких видов, наиболее часто встречаются моторные и вокальные. Немного особняком стоят тики сенсорные: в теле человека возникают неприятные ощущения, которые проходят, если совершается тик другого типа – вокальный или моторный. Все тики можно разделить на сложные и простые.
Простые и сложные.
Моторные простые судорожные подергивания можно увидеть довольно часто: мигание, зажмуривание, втягивание живота, пожимание плечами. Сложные тики наблюдаются реже, неспециалисты не всегда могут понять, что это именно патология, а не вредная привычка: подпрыгивание, удары самого себя, повторение различных жестов (эхопраксия), повторение неприличных жестов (копропраксия).
К вокальным простым тикам обычно относят фырканье, свист, похрюкиванье, покашливание и тп. Нарушения этого типа также сложно опознать без определенного опыта: человек может постоянно повторять чужие слова (эхолалия) или свои собственные (паллилалия), может непроизвольно произносить слова, считающиеся непристойными (копролалия).
Первичные и вторичные.
С точки зрения нозологии специалисты выделяют тики первичные и вторичные:
Первая группа (первичные тики) развивается самопроизвольно, без наличия какого-либо заболевания, связанного с ними. Некоторые из них продолжаются меньше 12 месяцев, их называют транзисторными первичными тиками. Другие сохраняются более длительное время: от 12 месяцев и более – и практически не имеют ремиссий, это хронические тики.
Первичным является и синдром Туретта(серьезное заболевание), при котором вокальные и моторные хронические тики сочетаются. Признаки этого заболевания обычно проявляются в детстве или во время подросткового периода. Часто встречается его комбинация с синдромом гиперактивности, нарушением внимания, появлением навязчивых состояний, импульсивности. Заметить такие тики сложно, иногда родители случайно обращают внимание на то, что ребенок продолжает шмыгать носом, хотя респираторная инфекция была вылечена уже давно, или неожиданно обнаруживают, что моргание после испытанного ребенком стресса сохраняется долгое время. Пик интенсивного проявления тиков приходится на пубертатный период, позже симптомы уменьшаются, в юношеском или молодом возрасте они могут почти полностью нивелироваться.
Вторичные тики, соответственно, развиваются на фоне приема таких лекарственных препаратов, как психостимуляторы, препараты леводопы, нейролептики, противоэпилептические средства, антидофаминергические препараты. Другими причинами вторичного тика может быть ЧМТ, сосудистые заболевания, энцефалит, перинатальная патология, воздействие угарного газа.
Лечение.
Тики – заболевание, протекающее доброкачественно, медикаментозное лечение требуется далеко не во всех случаях его появления. Больному и его родителям стоит сохранять спокойствие, принимая во внимание природу заболевания: интеллект человека, страдающего каким-либо тиком, не нарушается, тик не является тяжелой неврологической или психической болезнью. По статистике значительное большинство таких больных с успехом адаптируются к взрослой жизни. Родителям важно понимать, что главная их задача – не заострять внимание сына или дочери на проявлении тика. Долговременная цель лечения – создание гармоничных комфортных условий для обучения ребенка и развитие самоконтроля. Задача подавить тик в таких случаях не ставится.
При этом нужно понимать, что полностью безопасных средств, являющихся одновременно и эффективными, нет. Специалисты считают, что медикаментозное лечение при тиках должно быть весьма ограниченным. Нет смысла использовать нейролептики без крайней необходимости. Изначально многие врачи советуют применять средства умеренного действия, считающиеся относительно безопасными. Например, клоназепам, фенибут, клофелин. Иногда, некоторой части больных целесообразно принимать низкие дозы нейролептиков – пимозол (орап), тиаприд, галоперидол, сульпирид (эглонил). Наиболее тяжелые случаи лечатся также нейролептиками, длительными курсами, но минимальными эффективными дозами.
На начальных этапах лечения возможно появление побочных эффектов: нечеткость зрения, симптомы паркинсонизма, дизартрия, дистонические реакции. Их устранения добиваются с помощью акинетона или циклодола (холинолитиков). Дополнительными средствами являются обыкновенная жевательная резинка и никотиновый пластырь, который увеличивает действенность нейролептиков.
Синдром навязчивых состояний лечится сертралином (золофт), кломипрамином (анафранил), флувокасамином. Нарушение внимания у детей школьного возраста можно корректировать приемом легких психостимуляторов или трициклических антидепрессантов (например, дезипрамин, мелипрамин).