Тиреодит – воспалительное заболевание щитовидной железы, сопровождающееся преходящим гипертиреозом, за которым нередко следует гипотиреоз. В некоторых случаях функция щитовидной железы не изменяется.
Одной из разновидностей тиреодита является аутоиммунный тиреодит.
Аутоиммунный тиреодит или тиреодит Хашимото (Хасимото) – это наиболее распространенная разновидность тиреодита и одна из наиболее частых причин гипотиреоза (снижения функции щитовидной железы).
По неизвестным пока причинам в организме больного развивается аутоиммунная реакция, в результате которой начинается выработка антител (специфических белков), атакующих его собственную щитовидную железу. Этому заболеванию в наибольшей степени подвержены пожилые женщины, нередко оно выявляется у членов одной семьи. Интересно, что мужчины заболевают аутоиммунным тиреодитом примерно в 8 раз реже, чем женщины. Особенно широко он распространен среди людей с некоторыми хромосомными нарушениями, включая синдромы Дауна, Тернера, Клайнфелтера.
Симптомы аутоиммунного тиреодита
Тиреодит Хашимото, как правило, начинается с безболезненного увеличения размеров щитовидной железы или ощущения дискомфорта (распирания) в области шеи. Больные жалуются на затруднения при глотании, дыхании. При ощупывании железы врач обнаруживает, что она симметрично увеличена, имеет неравномерную плотность и эластичность, однако, в большинстве случаев, безболезненна, иногда выявляются узлы. Примерно у 1/5 больных при первом обнаружении заболевания наблюдается снижение функции щитовидной железы. В первые годы болезнь может сопровождаться тиреотоксикозом легкой или средней степени тяжести.
У многих пациентов с аутоиммунным тиреодитом имеются другие аутоиммунные заболевания (пернициозная анемия, синдром Шегрена, системная красная волчанка или ревматоидный артрит) либо другие эндокринные расстройства, включая снижение функции паращитовидных желез или надпочечников, сахарный диабет.
Диагностика
Аутоиммунный тиреодит диагностируется на основе клинической картины, ультразвукового и лабораторных исследований. Аутоиммунные заболевания у родственников подтверждает вероятность такого диагноза.
Основными диагностическими признаками, в совокупности позволяющими установить тиреодит Хашимото являются:
- наличие антител к тканям щитовидной железы (обычно титр антител в крови больного коррелирует с активностью аутоиммунных процессов);
- первичный гипотиреоз;
- данные УЗИ, подтверждающие наличие признаков патологии (характерно диффузное снижение эхогенности щитовидной железы при аутоиммунном тиореодите).
При отсутствии даже одного из перечисленных признаков диагноз может носить только вероятностный характер.
Лечение аутоиммунного тиреодита
В настоящее время специфического лечения данного заболевания не разработано. Не существует также эффективных и безопасных методов воздействия на аутоиммунные процессы, которые развиваются в щитовидной железе.
При наличии гипотиреоза показана заместительная терапия гормонами щитовидной железы (L-тироксин). Лечение такими препаратами, особенно у людей пожилого возраста с ИБС, начинают с небольших доз, увеличивая под контролем показателей клинической симптоматики и уровня тиреотропного гормона в крови. Контроль уровня ТТГ необходимо проводить приблизительно, один раз в 6-8 недель.
В случае, если аутоиммунный тиреодит протекает в сочетании с подострым тиреодитом, что часто встречается в осенне-зимний период, могут назначаться глюкокортикоиды (преднизалон).
При гипертрофической форме заболевания с выраженным явлением сдавливания органов средостения, при значительном увеличении щитовидной железы, рекомендуется хирургическое вмешательство.
В редких случаях у пациенток с аутоиммунным тиреодитом, сопровождающимся гипотиреозом, в период беременности может наблюдаться спонтанная ремиссия.
Прогноз болезни
Для данного заболевания характерна тенденция к медленному прогрессированию. Во многих случаях работоспособность и удовлетворительное самочувствие пациентов сохраняется в течение 15-20 лет, несмотря на периодические кратковременные обострения, во время которых могут наблюдаться явления гипотиреоза или незначительного тиреотоксикоза.