В последнее время все чаще на прием к педиатру приходят родители с жалобами на кожную сыпь у ребенка. В соответствии с данными эпидемиологических исследований с крапивницей, а именно об этом заболевании идет речь, хотя бы раз в жизни рано или поздно сталкивается практически каждый четвертый человек. В детском же возрасте преобладают острые крапивницы.
Как распознается
Крапивница представляет собой сыпь, образованную бледно-розовыми бесполостными приподнятыми волдырями, бледнеющими при надавливании и окруженными участками покрасневшей кожи. Формы пятен разнообразны и могут неоднократно меняться, размеры – как правило, 1-2 см в диаметре. Сыпь всегда сопровождается кожным зудом. Особенностью острой крапивницы является быстрое возникновение и быстрое исчезновение волдырей (в среднем, в течение суток) без образования вторичных элементов.
Во многих случаях острая крапивница сочетается с отеком Квинке (острая аллергическая реакция, проявляющаяся значительным отеком тканей кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек, разной локализации). Помимо этого, могут наблюдаться и такие клинические симптомы как боли в животе, повышение температуры нередко до 39⁰ С, боли в области мелких (межфаланговых, пястно-фаланговых) и крупных (коленных, локтевых) суставов, а также головная боль и геморрагический синдром. Иногда в тяжелых случаях могут возникать поражения внутренних органов, в том числе сердечной мышцы, желудочно-кишечного тракта, мозговых оболочек, а также отек Квинке в горле, блокирующий дыхательные пути и анафилактический шок.
Как возникает
Среди причин острой крапивницы выделяют следующие факторы:
- Лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные средства, витамины группы В, противосудорожные средства, рентгенконтрастные препараты);
- Пищевая аллергия (яйца, молоко, куриное мясо, морепродкты, копченые изделия, пшеница, фрукты, мед, цитрусовые, орехи, пищевые добавки, а также продукты, содержащие гистамин: выдержанные сыры, рыба, ананас);
- Бактерии (хламидии, иерсинии, микоплазма и др.);
- Вирусы (гепатит В, простой герпес 1 типа, ЦМВ);
- Паразиты (гельминты, простейшие);
- Аэроаллергены (бытовые, пыльцевые и пр);
- Некоторые заболевания (волчанка и другие аутоиммунные заболевания, лейкемия);
- Кожный контакт с растениями и их пыльцой, продуктами питания, домашними животными, некоторыми химическими веществами и др.
Как лечится
Элиминационная диета заключается в исключении из рациона ребенка провоцирующих пищевых продуктов (цитрусовые, шоколад, рыба, яйца, консервы и др.). При подозрении на лекарственную аллергию необходимо исключить предполагаемый причинный препарат.
Медикаментозная терапия острой крапивницы основана на использовании антигистаминных средств в разрешенных инструкцией дозах.
При острой крапивнице в первый день антигистаминные препараты назначаются парентерально (при наличии отека или большой площади поражения) или перорально в дозировке, соответствующей возрасту. Антигистаминные препараты как правило эффективно устраняют зуд, уменьшают размер, количество и длительность высыпаний. Наиболее часто при острой крапивнице применяют антигистаминные препараты первого поколения, в том числе Супрастин. Для получения необходимого эффекта целесообразен 2-3-кратный прием препарата. Длительность медикаментозного лечения при острой крапивнице определяется тяжестью и ходом заболевания и обычно составляет 7 - 14 дней. В случае возникновения кожных высыпаний после отмены лекарства, лечение возобновляется.
Тяжелая форма крапивницы или отек Квинке в горле может потребовать введения кортикостероидов (преднизолон, гидрокортизон) или адреналина (эпинефрин).
Если же антигистаминные средства самостоятельно не помогают, могут дополнительно назначаться блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, циметидин, низатидин), кортикостероиды перорально (преднизолон), а также антидепрессанты (доксепин).
При бактериальной природе острой крапивницы требуется антибиотикотерапия.
Отдельные пятна обычно исчезают за несколько часов и не требуют приема антигистаминных препаратов.
Вирусная крапивница в большинстве случаев длится 3-4 дня (возможно исчезновение и повторное появление пятен), после чего проходит окончательно. Длительность хронической крапивницы обычно оставляет более шести недель. Большинство людей заболевают крапивницей один раз в течение жизни.
Когда необходима экстренная врачебная помощь?
- Возраст ребенка до одного года;
- Одышка, хрипы или затрудненное дыхание;
- Нетипичное поведение, невнятная речь или слюнотечение;
- Отек лица или языка;
- Тяжелые аллергические заболевания в прошлом.